以临床规范化DVT防治管理流程为指导,通过虚拟仿真项目训练,线上线下相结合,强化学生DVT风险意识,培养学生掌握DVT风
险预警与干预策略,能够应用所学专业知识与技能,服务于临床,降低DVT的发生率和死亡率。具体教学目标如下:
一、知识目标
1.了解DVT的概念、原因及并发症。
2.掌握Caprini血栓风险评分表、Padua血栓风险评分表的具体内容及血栓风险分级标准。
3.掌握DVT预防策略的主要内容及方法。
4.掌握DVT的识别及处理要点。
二、能力目标
1.能及时、准确地对住院患者进行DVT风险及出血风险评估,并根据不同的风险等级制订相应的预防策略。
2.能正确实施DVT预防措施,如踝泵运动、梯度压力弹力袜、间歇充气加压装置、常用抗凝药物等。
3.能及时识别DVT,并采取正确的处理措施,如溶栓治疗。
4.能及时识别PTE。
三、素质与价值目标
1.激发学生的学习兴趣,强化学生DVT的风险意识。
2.培养学生DVT的防治结合理念、涵养学生护佑大众健康的职业情怀。
一、临床规范化DVT防治管理流程
本项目以临床规范化DVT防治管理流程为依据进行设计,按“DVT风险评估与预警-DVT预防策略-DVT的识别-DVT的应急处理”四个模块展开,模拟临床真实情境,学生在不同模块体验不同角色,完成不同的实验任务,深入理解和实践DVT防治管理流程。
二、基于常见危险因素的静脉血栓形成风险模型
静脉壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态是DVT形成的三个主要因素。本项目以此为理论依据,构建基于常见危险因素的静脉血栓形成风险模型,通过设置不同的因素(如年龄、性别、BMI值、肿瘤、手术、外伤、妊娠等)及实验室检查结果(如D-二聚体、纤维蛋白原降解产物、血小板计数等),直观体现血栓形成的风险高低及形成的具体过程,也能充分解释后续各项干预机制的原理与效果。
三、基于压力变化的DVT物理预防模型
临床机械预防的主要措施为梯度压力弹力袜(
GCS)和间歇充气加压装置(
IPC)。
2种方法的工作原理相似,都是通过从远心端到近心端施加一定压力,增加深静脉血流速度和血流量,从而降低发生静脉血栓的风险。其最大优势在于没有出血并发症,但如压力过大,又可造成动脉供血不足。本项目以此为理论依据,构建基于压力变化的
DVT物理预防模型,不同参数如梯度压力弹力袜的长度、压力级别、型号等均可影响深静脉血液的流动速度,进而产生不同的结局。
本项目采用“三阶段-三层次”的设计思路,采用观察法、控制变量法、类比法、比较法、自主设计等实验方法,让学生遵循体验-探究-反思的阶梯式实验模块,按照学生知识、能力的训练要求由浅入深,循序渐进,使学生深入理解静脉血栓形成机制,全面掌握DVT综合防治管理流程。具体实验过程如下:
(一)实验背景及介绍
主要目的为让学生了解实验的背景、目的和原理,熟悉实验场景,为进行后续实验做好准备。
(二)实验操作与分析
模块一:基础知识
在本模块中,学生学习DVT的基本理论及基本知识,并完成相应练习。
模块二:进阶训练
在本模块中,学生自主探究预防DVT、识别DVT、治疗DVT的理论知识,并完成相应技能训练。
模块三:强化考核
在本模块中,学生将为一位住院患者制订DVT预防策略及实施预防措施,并完成相应考核。
(三)实验报告及讨论
实验过程中由系统自动记录实验者所有的实验数据,并根据标准答案和实验数据进行比对,系统辅助评价且给出相应的分数。实验结果分别以文字、列表、图表的形式反馈五个模块的成绩和完成度,学生可通过终端查看结果。学生通过反思式学习法对整个实验过程进行回顾和分析,反思和总结自己在实验过程各环节中的得失,小组成员讨论分享,形成规范化管理流程,填写实验报告。
模块一:基础知识
在本模块中,学生学习DVT的基本理论及基本知识,并完成相应练习。
实验内容:
1.深静脉系统解剖及生理概要
2.DVT的概念及病因
3.DVT的危险因素
4.DVT的并发症
4.1 肺血栓栓塞
4.2 DVT后综合征
模块二:进阶训练
在本模块中,学生自主探究预防DVT、识别DVT、治疗DVT的理论知识,并完成相应技能训练。
实验内容:
(一)预防DVT
1.制定策略
1.1 评估DVT风险及出血风险
1.2 选择预防策略
2.落实措施
2.1 基础预防
2.1.1 入院教育及知情同意
2.1.2 饮食指导
2.1.3 踝泵运动指导
2.1.4 其他基础预防措施
2.2 机械预防
2.2.1 弹力袜
2.2.2 间歇充气加压装置
2.3 药物预防
(二)识别DVT
(三)处理DVT
模块三:强化考核
在本模块中,学生将为一位住院患者制订DVT预防策略及实施预防措施,并完成相应考核。
实验内容:
(一)术前
1.血栓及出血风险评估
2.制订预防策略
3.实施预防措施
(二)术后
1.血栓及出血风险评估
2.制订预防策略
3.实施预防措施
实验结果一:实验成功
场景1:血栓风险及出血风险评估正确、选择预防策略正确、预防措施合理,血栓未形成,提示实验成功。
场景2:DVT形成后能及时识别并采取正确措施处理,血栓消失,提示实验成功。
实验成功说明学生已具备良好的DVT防治意识及能力。
实验结果二:实验失败
场景1:血栓风险及出血风险评估不正确、选择预防策略不正确、预防措施不合理,血栓形成,或干预过程中出现组织缺血等严重并发症,提示实验失败。
场景
2:
DVT形成后未及时识别,或处理措施不正确,触发
PTE,提示实验失败。